Resultados 

Wong, M. et al, en 2010, realizaron evaluación retrospectiva del tratamiento con azatioprina y prednisona en 40 perros con diagnóstico presuntivo ante mortem de MEOD.

Se administró prednisona 1mg/Kg PO BID por 4 semanas posteriormente a dosis reducción si había respuesta clínica favorable, hasta llegar a 0.25mg/Kg PO cada 48 horas HNA y azatioprina a 2mg/Kg PO SID por 2 semanas seguido de 2mg/Kg PO cada 48 horas HNA. El tiempo de sobrevida fue mayor en perros que se clasificaron con respuesta clínica completa, la sobrevida media fue de 1834 días. No se obtuvo diagnóstico histológico, no se contó con grupo control y la evaluación fue por signos clínicos, por lo que se clasifica con nivel 3 de evidencia. 

Granger, N. et al, en 2010, realizaron revisión sistemática de 457 publicaciones desde 1962 a 2008 de menigoencefalomielitis no infecciosa, de las cuales únicamente 8 artículos (42 casos) estaban enfocados al tratamiento y sobrevida de pacientes con MEG y MEOD. De los 42 casos informados, 30 perros fueron tratados con corticoesteroides a 0.25- 2 mg/Kg PO BID por tiempo variable, 7 de ellos fueron tratados también con radioterapia, con tiempo medio de sobrevida de 14 días (1 a > 1215 días), dichos individuos tuvieron diagnóstico definitivo de MEG post mortem. El tiempo tan variable puede ser debido a que se usaron tanto dosis antiinflamatorias como inmunosupresoras. En algunos estudios, se observó mayor tiempo de sobrevida con dosis antiinflamatorias. (Granger, N. 2010).

En los estudios en los que se valoró corticosteroides + otro fármaco inmunosupresor (ciclosporina, lomustina, citarabina, procarbazina, micofenolato, leflunomida) 96 casos, el tiempo de sobrevida fue de 210-590 días, no refieren si se obtuvo diagnóstico definitivo en todos los casos. Al parecer el mayor tiempo de sobrevida fue en 10 perros que se utilizó ciclosporina + corticoesteroides en 2007 por Adamo, et al. El estudio de Granger, et al, fue reportado como serie de casos, no valoran grado de evidencia de los estudios analizados, se incluyeron tanto pacientes con diagnóstico definitivo como presuntivo, por lo que se clasificó como grado 3 de evidencia. 

Flegel, T. et al, en 2011, comparó administración de lomustina 60.3mg/m2 PO cada 6 semanas y prednisolona 2.1mg/Kg PO BID dosis reducción o prednisolona sola a 2.1mg/Kg PO BID dosis reducción a en el tratamiento de 25 perros con MEG, solo confirmada en 6 perros. Tiempo de sobrevida en el grupo de administración de los dos fármacos fue 457 días, con prednisona sola 323 días, sin mostrar diferencia significativa. Los perros en los que se confirmó MEG, tiempo medio de sobrevida de 14.5 meses. Considerar que se trató de estudio retrospectivo, el número de casos fue pequeño. Se clasificó en grado 3 de evidencia. 

Jung, D. et al, en 2013, reportaron 3 casos con resultados insatisfactorios, solo uno fue diagnosticado con MEG, se medicó con Prednisona a 2mg/Kg PO BID y ciclosporina 6mg/Kg PO SID, no se eliminaron signos clínicos, tiempo de sobrevida 21 días de iniciar tratamiento. Al ser reporte de casos, se clasificó como grado 4 de evidencia.

Zeira, O. et al en 2015, realizaron estudio prospectivo comparado con uso de células madre mesenquimales autológas para el tratamiento de enfermedades inflamatorias no infecciosas del sistema nervioso central en 8 casos en los que previamente se había utilizado prednisona 2mg/Kg PO BID y citosina arabinosa 50mg/m2 BID sin mejoría clínica, al utilizar células madre hubo mejoría clínica, principalmente de dolor cervical, tiempo de sobrevida 705 días. En ningún caso se contó con diagnóstico histológico, la evaluación fue con signos clínicos, no se contó con grupo control. Clasificando con grado 2 de evidencia, pero considerar el número pequeño de casos evaluados. 

Beckmonn, K. et al, en 2015. Realizaron estudio prospectivo en 6 casos en los que se utilizó prednisona y citocina arabinosa + radiación 30Gy, y se monitoreó por RM, todos los perros mejoraron clínicamente, pero 3 recayeron después de algunas semanas. Se observó que radiación provee efecto antiinflamatorio adicional, tiempo medio de sobrevida 476 días. Considerar “n” pequeña, falta grupo control, no se contó con diagnóstico definitivo. Clasificándolo como grado 2 de evidencia.

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Mercier, M et al, en 2015. Realizó estudio prospectivo en 16 perros para evaluar eficacia de corticoesteroides evaluando con líquido cefalorraquídeo (LCR) y signos clínicos. Se empleó succinato de metilprednisolona a 30 mg/kg IV, 3 horas después a 15 mg/kg IV y 10 mg/kg 3 horas después; posteriormente se administró prednisona o prednisolona a 1 mg/kg PO BID; si 30 días después, en un segundo análisis el LCR no presentó alteraciones (número de células y proteínas dentro de límites de referencia), la dosis de la prednisona ó prednisolona se disminuyó a 1 mg/kg PO SID 30 días, luego a 1 mg/kg PO cada 48 horas 30 días y finalmente se retira. Si no se puede realizar examen de LCR, se tomó en cuenta la resolución de los signos. Si en el segundo análisis el LCR se observó con alteraciones, o si no hay resolución de los signos, se continuó con dosis de prednisona ó prednisolona a 1 mg/kg PO BID 30 días más. Si el paciente no mejoró después de los 60 día de tratamiento o empeora, se recomendó la administración de otras medicaciones inmunosupresoras. El tiempo medio de sobrevida fue de 485 días (45 – 1100 días). Cabe señalar que 44% no presentaron pleocitosis en LCR a los 30 días, mostrando mayor tiempo de sobrevida que los que seguían presentando LCR anormal. En ningún caso se contó con diagnóstico histológico. Clasificación grado 2 de evidencia.

Lowrie, M et al en 2016, se realizó estudio prospectivo en 80 perros con MEOD, se evaluó eficacia y seguridad con citosina arabinosa en infusión continúa comparado con administración subcutánea (SC), ambos grupos recibieron prednisona 2mg/Kg como coadyuvante. Infusión 24 horas (41 perros) 100 mg/m2 comparado con SC 50 mg/m2 (39 perros) cada 12 h por 48 horas. Mortalidad a los 3 meses, en perros con administración SC 56% y sobrevida media de 412 días comparado con mortalidad de 10% con infusión continua y sobrevida media de 716 días. No se obtuvo diagnóstico definitivo en ningún caso. No fue estudio aleatorizado y ciego, clasificación grado 2.

Barnoon, I. et al, en 2016. Realizaron estudio retrospectivo en 20 perros con MEOD, en los que sea administró prednisona 2mg/Kg BID + mofetil micofenolato 20mg/Kg PO o IV BID. 60% tuvieron respuesta completa, se observó tiempo de sobrevida más corto en los que recibieron tratamiento 7 días después del inicio de signos. Considerar el número pequeño de casos evaluados, sin grupo control, solo dos con diagnóstico definitivo en uno de ellos se reportó MEG, por lo que se pudo incluir pacientes con neoplasia. Grado 3 de evidencia.

Woolcock, A. et al, en 2016, estudio retrospectivo con 25 casos, divididos en dos grupos: los que recibieron micofenolato dentro de 30 días del diagnóstico (44%) y los que recibieron micofenolato después de 30 días del diagnóstico (56%). Todos recibieron corticoesteroides como medicación inmunosupresora primaria. Remisión clínica del 43% a los 6 meses en los que recibieron mofetil micofenolato en los primeros 30 días del diagnóstico. Tiempo de sobrevida medio 731 días (582-1672), sin diferencia significativa entre grupos. Número de casos pequeño, no se obtuvo diagnóstico histopatológico. No se realizó exclusión de enfermedades infecciosas en todos los casos. Grado 3 de evidencia.

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Discusión

Es complicado realizar ante mortem el diagnóstico definitivo de MEG, debido a que se requiere de estudio histopatologico, por lo que se ha agrupado junto con Meningoencefalitis necrotizante y meningoencefalitis leucoencefalitos en MEOD. Por tanto, los estudios sobre manejo médico en la mayoría de los casos se realizan en pacientes con MEOD, pocas veces se llega al diagnóstico definitivo para completar el estudio. 

De forma histórica se ha propuesto el manejo de MEG con la administración de fármacos inmunosupresores, sin embargo, los estudios para evaluar la respuesta de los pacientes son pocos, (Tabla 1), la mayoría tiene bajo nivel de evidencia.