A continuación, se muestra los resultados de PCR confirmando la presencia de FHV-1 en un paciente felino. Se agradece al MV Oscar Arrellano que labora en el hospital Centro Médico para Gatos de la Ciudad de México por participar en el presente escrito y al paciente Benito Barriga por permitirnos utilizar sus resultados. 

​

ELISA 

La serología (ELISA) o la neutralización del suero (SN) son pruebas realizadas en muchos laboratorios, sin embargo no se consideran clínicamente útiles debido a la alta prevalencia de vacunación contra la rinotraqueitis viral felina en comparación con los títulos de anticuerpos sistémicos del FHV-1 (Gaskell y Dawson 1998). 

 

Anticuerpos Fluorescentes 

Para realizar la prueba con anticuerpos fluorescentes de raspado conjuntival o corneal es importante tomar la muestra antes de la tinción de fluoresceína ya que el colorante puede arrojar resultados falsos positivos (Hartley., 2010). 

​

Cabe recordar que como la reactivación viral se encuentra en el ganglio trigémino puede ser desencadenada por la estimulación del nervio, por lo tanto, los resultados positivos deben ser interpretados en función de la presencia de la patología corneal. Dada la complejidad de la interpretación de los hallazgos, muchos especialistas confían en la coherencia de los signos clínicos con los antecedentes de enfermedades respiratorias para hacer un diagnóstico asociado a FHV-1 (Hartley., 2010). 

​

Tratamiento 

El tratamiento para úlcera corneal es frustrante tanto para el veterinario como para el propietario, al tener que administrar varios medicamentos en distintos momentos del día. El manejo puede tornarse estresante para el paciente y existe escasa evidencia científica para apoyar su uso. Las infecciones primarias por FHV-1 suelen ser solo de la conjuntiva y generalmente son autolimitantes. El tratamiento debe ser integral, es decir se debe tratar los signos respiratorios superiores, controlar anorexia y la deshidratación. En cuanto a las lesiones oftálmicas se ha observado la presencia de Chlamydophila y Mycoplasma mismas que pueden ser tratadas con oxitetraciclina o cloranfenicol cada 6 horas (Gelatt,2013). 

​

Existen diversos tratamientos que sugiere la literatura y las investigaciones recientes para controlar la reincidencia del herpesvirus felino como son: 

​

Análogos del ADN 

Éstos son virostáticos actúan a través de la inhibición de la polimerasa de ADN, un ejemplo es la trifluorotimidina conocida como trifluridina o 5FT trifluoro-timidina que muestra un eficacia in vitro contra el FHV-1, sin embargo su uso en gatos no ha sido reportada, además es muy costosa, difícil de conseguir y su administración tiene que darse de 4 a 6 veces al día durante 21 días mínimo (Gould., 2011). 

​

Ganciclovir 

Retroviral disponible en farmacias del Reino Unido, ha demostrado una eficacia en cuanto al tratamiento en estudios in vitro, por lo cual se convierte en un tratamiento prometedor para este padecimiento (Gould 2011). 

​

Cidofovir 

Retroviral normalmente se utiliza para el tratamiento de citomegalovirus en humanos. Algunos estudios demuestran que es eficaz contra el FHV-1 in vitro e in vivo. El interés particular de esta droga es la capacidad de mantener el metabolito activo con una semivida intracelular de 65 horas. lo cual parece verse reflejado en la administración cada 12 horas a una concentración de 0.5% de cidofovir (Gould, 2011). 

​

Aciclovir 

Retroviral disponible casi en todas las partes del mundo, en su presentación tópica es bien tolerado en gatos, sin embargo, en su presentación sistémica ha presentado efectos adversos como la supresión de la médula ósea por lo tanto debe evitarse esta vía de administración. Algunos estudios demuestran que el aciclovir no es eficaz para el FHV-1 in vitro, aunque su utilización en conjunto con interferón alfa mejora los resultados (Gould, 2011). Pese a lo anterior un estudio descrito por Hartley en 2010 refiere que el aciclovir tópico administrado 5 veces al día en gatos con queratitis herpética es clínicamente eficaz (Hartley, 2010). 

​

Idoxuridina 

Análogo de la timidina, compite con esta para su incorporación en el ADN viral lo que hace que el virus resulte incapaz de replicarse. Además, es un inhibidor inespecífico de la síntesis de ADN que afecta cualquier proceso que requiera timidina. Se encuentra en solución oftálmica de 0.1% o 0.5% en pomada, normalmente es bien tolerado por lo gatos y debe aplicarse de cinco a seis veces al día (Maggs., 2017). 

​

ELISA 

La serología (ELISA) o la neutralización del suero (SN) son pruebas realizadas en muchos laboratorios, sin embargo no se consideran clínicamente útiles debido a la alta prevalencia de vacunación contra la rinotraqueitis viral felina en comparación con los títulos de anticuerpos sistémicos del FHV-1 (Gaskell y Dawson 1998). 

​

Anticuerpos Fluorescentes 

​

Para realizar la prueba con anticuerpos fluorescentes de raspado conjuntival o corneal es importante tomar la muestra antes de la tinción de fluoresceína ya que el colorante puede arrojar resultados falsos positivos (Hartley., 2010). 

​

Cabe recordar que como la reactivación viral se encuentra en el ganglio trigémino puede ser desencadenada por la estimulación del nervio, por lo tanto, los resultados positivos deben ser interpretados en función de la presencia de la patología corneal. Dada la complejidad de la interpretación de los hallazgos, muchos especialistas confían en la coherencia de los signos clínicos con los antecedentes de enfermedades respiratorias para hacer un diagnóstico asociado a FHV-1 (Hartley., 2010). 

​

Tratamiento 

​

El tratamiento para úlcera corneal es frustrante tanto para el veterinario como para el propietario, al tener que administrar varios medicamentos en distintos momentos del día. El manejo puede tornarse estresante para el paciente y existe escasa evidencia científica para apoyar su uso. Las infecciones primarias por FHV-1 suelen ser solo de la conjuntiva y generalmente son autolimitantes. El tratamiento debe ser integral, es decir se debe tratar los signos respiratorios superiores, controlar anorexia y la deshidratación. En cuanto a las lesiones oftálmicas se ha observado la presencia de Chlamydophila y Mycoplasma mismas que pueden ser tratadas con oxitetraciclina o cloranfenicol cada 6 horas (Gelatt,2013). 

​

Existen diversos tratamientos que sugiere la literatura y las investigaciones recientes para controlar la reincidencia del herpesvirus felino como son: 

​

Análogos del ADN 

​

Éstos son virostáticos actúan a través de la inhibición de la polimerasa de ADN, un ejemplo es la trifluorotimidina conocida como trifluridina o 5FT trifluoro-timidina que muestra un eficacia in vitro contra el FHV-1, sin embargo su uso en gatos no ha sido reportada, además es muy costosa, difícil de conseguir y su administración tiene que darse de 4 a 6 veces al día durante 21 días mínimo (Gould., 2011). 

​

Ganciclovir 

​

Retroviral disponible en farmacias del Reino Unido, ha demostrado una eficacia en cuanto al tratamiento en estudios in vitro, por lo cual se convierte en un tratamiento prometedor para este padecimiento (Gould 2011). 

​

Cidofovir 

​

Retroviral normalmente se utiliza para el tratamiento de citomegalovirus en humanos. Algunos estudios demuestran que es eficaz contra el FHV-1 in vitro e in vivo. El interés particular de esta droga es la capacidad de mantener el metabolito activo con una semivida intracelular de 65 horas. lo cual parece verse reflejado en la administración cada 12 horas a una concentración de 0.5% de cidofovir (Gould, 2011). 

​

Aciclovir 

​

Retroviral disponible casi en todas las partes del mundo, en su presentación tópica es bien tolerado en gatos, sin embargo, en su presentación sistémica ha presentado efectos adversos como la supresión de la médula ósea por lo tanto debe evitarse esta vía de administración. Algunos estudios demuestran que el aciclovir no es eficaz para el FHV-1 in vitro, aunque su utilización en conjunto con interferón alfa mejora los resultados (Gould, 2011). Pese a lo anterior un estudio descrito por Hartley en 2010 refiere que el aciclovir tópico administrado 5 veces al día en gatos con queratitis herpética es clínicamente eficaz (Hartley, 2010). 

​

Idoxuridina 

​

Análogo de la timidina, compite con esta para su incorporación en el ADN viral lo que hace que el virus resulte incapaz de replicarse. Además, es un inhibidor inespecífico de la síntesis de ADN que afecta cualquier proceso que requiera timidina. Se encuentra en solución oftálmica de 0.1% o 0.5% en pomada, normalmente es bien tolerado por lo gatos y debe aplicarse de cinco a seis veces al día (Maggs., 2017). 

​

Interferones 

​

Los interferones (IFN) son citoquinas liberadas por las células del huésped en respuesta a la infección viral y conocidos por tener una amplia actividad antiviral. Estos se clasifican en dos grandes grupos: 

​

Tipo 1: Representado por interferón alfa, beta y omega (INF- ∂, INF- ß, IFN- Ʊ) que pueden ser producidas por la mayoría de los tipos celulares. 

​

Tipo 2: Representado por interferón gamma (IFN- δ) solo va a ser producido por ciertas células del sistema inmune, incluyen CD4 y CD8. 

​

Los tratamientos con interferón tipo 1 son prometedores ya sea en administración vía oral o parenteral (Gould, 2011). 

​

L- lisina 

​

Se recomienda el uso de L-lisina a dosis de 500 mg en adultos y 250 mg en cachorros como suplementación en alimento dos veces al día como tratamiento para disminuir los signos clínicos en pacientes con FHV-1 recrudescente (Gelatt,2013). El mecanismo de acción de la L-lisina se describe como un antagonismo de arginina para reducir la replicación viral del FHV-1. En ensayos in vitro la replicación del virus se ha visto suprimida casi por completo en ausencia total de arginina (Stiles 2002). El uso de L-lisina en medicina humana ha demostrado que ayuda significativamente a reducir las lesiones ocasionadas por el periodo de recrudescencia del herpesvirus simple tipo 1 (HSV-1) e incluso mejorando el tiempo de recuperación y disminuyendo la severidad de los signos clínicos (Maggs, 2003). 

​

Se ha reportado que los niveles plasmáticos de L-lisina con dosis de 400 mg se duplican en un rango de 1 a 3 horas, pero no son capaces de mantenerse hasta las 24 horas posteriores a su administración para alcanzar un nivel óptimo terapéutico; de igual manera los niveles de arginina en plasma no presentan variaciones significativas ante niveles altos de L-lisina (Maggs, 2003). 

​

Se ha encontrado que la administración de L-lisina presenta efectos benéficos en la mayoría de los pacientes, pero existen variaciones genéticas entre individuos que puede potenciar sus efectos o inhibirlos. Por lo tanto, se recomienda utilizarlo en combinación con otros fármacos terapéuticos pero no se aprecian cambios significativos si se usa como único tratamiento (Gelatt 2013, Maggs 2003, Stiles 2002). 

​

Tratamiento experimental 

​

Recientemente los científicos del Instituto Baker para la Salud Animal en el Colegio de Medicina Veterinaria de Cornell han desarrollado un sistema modelo para un nuevo tratamiento en estas afecciones oculares en el 2016 el cual consistió en la utilización de tejidos donados de gatos que murieron por causas distintas a la enfermedad ocular. Inocularon FHV-1 a algunas de las córneas y dejaron otras sin infectar, luego probaron la efectividad de dos fármacos que se usan regularmente para el tratamiento típico de infecciones oculares como el cidofovir y aciclovir; ambos fármacos eliminaron la infección con una aplicación cada 12 horas pero el cidofovir fue el más eficaz. Siguiendo esta base, Van de Walle y su equipo utilizaron el mismo sistema modelo para identificar otro fármaco capaz de controlar la infección del FHV-1 el cual normalmente se utiliza en medicina humana. El raltegravir es un medicamento utilizado en pacientes humanos con VIH y aunque algunas investigaciones indican que puede ser eficaz contra el herpes virus en humanos nunca se ha utilizado en el tratamiento de los padecimientos en felinos. La investigación encuentra que es muy eficaz contra el FHV-1 con una aplicación cada 24 horas esto significa que el raltegravir podría ser tan eficiente con solo una administración al día a diferencia de los tratamientos habituales (Matthew, 2016). 

​

Discusión 

​

Existen diversos padecimientos a nivel oftalmoscópico secundarios a FHV-1, el propósito de la presente revisión bibliográfica fue hacer hincapié en la lesión corneal, mismo que es el más frecuentemente encontrado en pacientes felinos con historia clínica de contacto con congéneres infectados. Además de evaluar los posibles tratamientos instaurados en los últimos años e investigar si existía referencia de alguno nuevo. 

​

Las opciones de tratamiento para la enfermedad ocular secundaria a FHV-1 deben ser individuales, tomando en cuenta la severidad de la lesión y la disposición del propietario. Uno de los puntos a tomar en cuenta además de los signos clínicos son el cumplimiento de los propietarios y las consideraciones financieras. Además del tratamiento dirigido a oftálmico, debemos incluir la reducción del estrés y el tratamiento de apoyo, reposición de líquidos, equilibrio ácido básico y antibacterianos y administrar los agentes virales tópicos y el complemento con interferón. 

​

Conclusión 

​

Según la literatura consultada la úlcera corneal secundaria a herpes virus felino se considera la causa primaria de padecimientos a nivel ocular en felinos domésticos. El diagnóstico y tratamiento son un desafío para el veterinario, ya que es delicado el manejo correcto de la muestra para no tener un falso positivo, además de que es posible que no se tengan a la mano los métodos diagnósticos de acuerdo con la ubicación del clínico. Por otro lado los propietarios tienen la responsabilidad del otro 50% del éxito de la recuperación del paciente con la frecuencia y consistencia del tratamiento mismo que se ve mermado por el difícil manejo de la mascota ocasionado por el estrés constante debido a las administraciones continuas; si no se tiene el entrenamiento adecuado generará la persistencia del herpesvirus felino a nivel corneal. 

​

Es importante tomar en cuenta la anamnesis, el examen físico y oftalmoscópico del paciente, además de llevar a cabo las pruebas oftalmoscopias en cada uno de los pacientes sospechosos a daño corneal ya que de no diagnosticarlos pudiera complicarse en un periodo de tiempo corto teniendo como resultado la pérdida del ojo o bien la pérdida de la visión. 

​

Los tratamientos convencionales con antivirales y antibióticos han generado buena respuesta en las lesiones oculares, sin embargo, es necesario recalcar la importancia que tienen los nuevos estudios como el modelo generado el año pasado en la Universidad de Cornell en el cual la frecuencia de administración se verá reducida a una vez al día, mismo que repercutirá en un menor manejo del paciente y por consecuencia en un menor estrés para el mismo.

​

Agradecimientos 

​

Al MVZ Oscar Arellano que labora en el hospital Centro Médico para Gatos de la Ciudad de México por facilitarnos las imágenes utilizadas en el presente escrito y al paciente Benito Barriga por permitirnos utilizar sus resultados.